![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
ny_quant
Основные принципы:
· Иметь большую (10+%) постоянно растущую долю незастрахованного населения это стыд и позор.
· Предоставлять мед страховку самым бедным но не работающей бедноте очень неправильно и тоже стыд и позор.
· Государство может и должно взять на себя заботу о здравоохранении работающей бедноты, как оно уже заботится о самых бедных и стариках (Medicaid and Medicare).
Если кто с этим кардинально не согласен, то можно дальше не читать и просьба не комментировать.
Концепции решения:
· Вся система финансируется через flat payroll tax. Нищие не плаят ничего, бедные платят мало, богатые платят много.
· Самые бедные (постоянно безработные, велферщики и т.п.) и работающая беднота получают один и тот же минимальный пакет. Возможный вариант: все получают одно и то же и тогда страховка через работу платит за то, что этот минимальный пакет не покрывает.
· Минимальный пакет это главным образом ваучер, который выдаётся, например, в виде ежегодного начисления на HSA card. Неиспользованные деньги не пропадают, а накапливаются, да хоть бы и передаются между членами семьи и наследуются. Размер ваучера меняется с возрастом в соответствии со статистикой заболеваний по возрастным группам.
· Минимальный пакет включает также и другой ваучер – на госпитализацию. Начисляется так же, но раз в несколько лет, частота варьируется с возрастом. Вариант: каким-то образом объективным образом (second and third opinion?) определять хронически больных и им давать дополнительно.
· Каждый кто хочет и может имеет возможность купить дополнительную страховку на свободном рынке.
· Полная прозрачность всех цен. Стоимость работы докторов вычисляется через потраченное ими время. Доктор обязан объявить свою почасовую ставку, как делают многие другие профессионалы, например программисты. Если участвует медсестра, то ее время наверное стоит дешевле. Так в юридических офисах меньше берут за работу паралегалов – ничего нового. Если речь идет о процедуре, то её стоимость должна быть вывешена у доктора или госпиталя на сайте.
Как-то так, конспективно. Многое из этого уже существует. Ключевые новшества это уравнение прав работающих и неработающих, а также хотя бы частичное устранение роли страховок как third party payers.
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2017-01-25 01:57 am (UTC)потому что тех налогов, что мы уже платим конечно не достаточно ни на какие реформы. мы же должны на оборону тратить по триллиону в год.
no subject
Date: 2017-01-25 02:17 am (UTC)В 2016:
Defence - 21%
Health care - 28% (это только расходы федерального бюджета. А ещё есть раcxоды штатов).
Так что, учитывая, что это главная расходная статья, я бы озаботился ей в первую очередь.
http://www.usgovernmentspending.com/federal_budget_detail_fy17bs12016n
no subject
Date: 2017-01-25 02:27 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 02:54 am (UTC)и хотелось бы посмотреть насколько эффектвно работают эти 28%. какой примерно там overhead, и почему вся медицина такая страшно дорогая в Америке
no subject
Date: 2017-01-25 03:29 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 04:13 am (UTC)Это не только собственно затраты на армию, но и на военную промышленность, на разработки, на военные пенсии, на экономическую и военную помощь другим странам, на охрану гражданских обьектов (атомных станций например).
no subject
Date: 2017-01-25 12:30 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 02:18 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 02:43 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 03:07 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 04:11 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 04:35 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 02:26 pm (UTC)Тогда - буду опять занудствовать - это не покроет редкие непредвиденные болезни вроде рака, в чем весь смысл страховки по-моему: не сходить к доктору за антибиотиками, это можно и самому за свой счет, стоит сто баксов, а вот на такие случаи.
no subject
Date: 2017-01-25 04:25 pm (UTC)Да, всего не покроет, я и не пытался. Но второй ваучер покроет аппендицит и перелом, and it's far better than what we have today.
Сто баксов тоже есть не у всех.
no subject
Date: 2017-01-25 08:40 pm (UTC)Это лучше для лечения всякой мелочи типа гриппа или всяких там рутинных заболеваний.
Но сегодняшние страховки, при всех своих минусах, они именно страховки, то есть покрывают внезапное сложное заболевание. А в предложенной системе такого покрытия нет. То есть бедные, которые не смогут купить дополнительную страховку, в случае серьезного заболевания просто обречены. А сейчас с медикейдом - нет.
no subject
Date: 2017-01-25 09:31 pm (UTC)(no subject)
From:(no subject)
From:(no subject)
From:(no subject)
From:(no subject)
From:(no subject)
From:no subject
Date: 2017-01-25 04:35 am (UTC)Как, например, сей гражданин:
http://www.cnn.com/2015/07/10/us/michigan-cancer-doctor-sentenced/
no subject
Date: 2017-01-25 04:41 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 04:46 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 04:53 am (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 09:24 am (UTC)Ну или врач просто выпишет ненужную процедуру, не спрашивая Васю - у меня подозрение, что в определенных бедных слоях населения нет культуры проверки счетов от докторов, ср. с payday loan и заполнение налоговой декларации в конторе, которая выдает наличными сразу.
no subject
Date: 2017-01-25 02:25 pm (UTC)no subject
Date: 2017-01-25 03:34 pm (UTC)Было популярно у "русских" в Нью Йорке (Квант, я вас не имею в виду!)
(no subject)
From:(no subject)
From:no subject
Date: 2017-01-25 01:51 pm (UTC)Чтобы грамотно проверить медицинский счёт надо быть специалистом в медицинском биллинге.
Ту же процедуру в зависимости от контекста можно забиллать вот так, а можно -- вот эдак. В интересах доктора забиллать как можно более высокую сложность (и, соотв, стоимость), в интересах страховой компании, понятно, наоборот.
no subject
Date: 2017-01-25 02:38 pm (UTC)