Если бы Трампом был я (как нам реорганизовать здравоохранение)

[ny_quant]

Основные принципы:

·         Иметь большую (10+%) постоянно растущую долю незастрахованного населения это стыд и позор.
·         Предоставлять мед страховку самым бедным но не работающей бедноте очень неправильно и тоже стыд и позор.
·         Государство может и должно взять на себя заботу о здравоохранении работающей бедноты, как оно уже заботится о самых бедных и стариках (Medicaid and Medicare).

Если кто с этим кардинально не согласен, то можно дальше не читать и просьба не комментировать.

Концепции решения:

·         Вся система финансируется через flat payroll tax. Нищие не плаят ничего, бедные платят мало, богатые платят много.
·         Самые бедные (постоянно безработные, велферщики и т.п.) и работающая беднота получают один и тот же минимальный пакет. Возможный вариант: все получают одно и то же и тогда страховка через работу платит за то, что этот минимальный пакет не покрывает.
·         Минимальный пакет это главным образом ваучер, который выдаётся, например, в виде ежегодного начисления на HSA card. Неиспользованные деньги не пропадают, а накапливаются, да хоть бы и передаются между членами семьи и наследуются. Размер ваучера меняется с возрастом в соответствии со статистикой заболеваний по возрастным группам.
·         Минимальный пакет включает также и другой ваучер – на госпитализацию. Начисляется так же, но раз в несколько лет, частота варьируется с возрастом. Вариант: каким-то образом объективным образом (second and third opinion?) определять хронически больных и им давать дополнительно.
·         Каждый кто хочет и может имеет возможность купить дополнительную страховку на свободном рынке.
·         Полная прозрачность всех цен. Стоимость работы докторов вычисляется через потраченное ими время. Доктор обязан объявить свою почасовую ставку, как делают многие другие профессионалы, например программисты. Если участвует медсестра, то ее время наверное стоит дешевле. Так в юридических офисах меньше берут за работу паралегалов – ничего нового. Если речь идет о процедуре, то её стоимость должна быть вывешена у доктора или госпиталя на сайте.

Как-то так, конспективно. Многое из этого уже существует. Ключевые новшества это уравнение прав работающих и неработающих, а также хотя бы частичное устранение роли страховок как third party payers.

Comments

[ny-quant.livejournal.com]

Последнего не понял. Пациент платит из своего кармана своими живыми деньгами. У него есть все причины всё внимательно проверять и платить по минимуму.

[ticklish-frog.livejournal.com]

Вот у Васи ваучер на 1000 долларов. Он пришел к недобросовестному врачу, который ему говорит: зачем тебе копить деньги на ваучере, переносить их на следующий год - все равно их и потом не потратишь, давай сделаем так: я тебе пропишу, что я делаю процедуру, мы возьмем 1000 из ваучера, я тебе отдам 500 налишными и все будут довольны.

Ну или врач просто выпишет ненужную процедуру, не спрашивая Васю - у меня подозрение, что в определенных бедных слоях населения нет культуры проверки счетов от докторов, ср. с payday loan и заполнение налоговой декларации в конторе, которая выдает наличными сразу.

[ny-quant.livejournal.com]

Задачи победить всех жуликов и идиотов не было. Я думаю, что свои кровные денежки считать цитируют почти все. Остальным не поможет ничего.

[yankel.livejournal.com]

Это и сейчас происходит с Медикейром и Медикейтом :)
Было популярно у "русских" в Нью Йорке (Квант, я вас не имею в виду!)

[ny-quant.livejournal.com]

Прямо сейчас и происходит. Покойная тётя жёны помогала довольно большими деньгами родственникам в Питере. Русские доктора дают пациентам денежные подарки за каждый визит в офис. На массаж или на ингаляцию. А чего не ходить? Страховка платит, такси бесплатное полагается. Коммунизм!

[yankel.livejournal.com]

Дык!

http://nasha-canada.livejournal.com/835649.html

Насколько я помню, недавно ФБР расколола один из крупнейших фродов в истории. Наши люди-с.

http://www.nbcnews.com/news/us-news/feds-arrest-275-nation-s-largest-health-care-fraud-bust-n597006

[nlothik.livejournal.com]

> Пациент платит из своего кармана своими живыми деньгами. У него есть все причины всё внимательно проверять и платить по минимуму.

Чтобы грамотно проверить медицинский счёт надо быть специалистом в медицинском биллинге.

Ту же процедуру в зависимости от контекста можно забиллать вот так, а можно -- вот эдак. В интересах доктора забиллать как можно более высокую сложность (и, соотв, стоимость), в интересах страховой компании, понятно, наоборот.

[ny-quant.livejournal.com]

Поэтому я предлагаю почасовую оплату и фиксированные расценки за операции и процедуры. Это может понять каждый.