Если бы Трампом был я (как нам реорганизовать здравоохранение)

[ny_quant]

Основные принципы:

·         Иметь большую (10+%) постоянно растущую долю незастрахованного населения это стыд и позор.
·         Предоставлять мед страховку самым бедным но не работающей бедноте очень неправильно и тоже стыд и позор.
·         Государство может и должно взять на себя заботу о здравоохранении работающей бедноты, как оно уже заботится о самых бедных и стариках (Medicaid and Medicare).

Если кто с этим кардинально не согласен, то можно дальше не читать и просьба не комментировать.

Концепции решения:

·         Вся система финансируется через flat payroll tax. Нищие не плаят ничего, бедные платят мало, богатые платят много.
·         Самые бедные (постоянно безработные, велферщики и т.п.) и работающая беднота получают один и тот же минимальный пакет. Возможный вариант: все получают одно и то же и тогда страховка через работу платит за то, что этот минимальный пакет не покрывает.
·         Минимальный пакет это главным образом ваучер, который выдаётся, например, в виде ежегодного начисления на HSA card. Неиспользованные деньги не пропадают, а накапливаются, да хоть бы и передаются между членами семьи и наследуются. Размер ваучера меняется с возрастом в соответствии со статистикой заболеваний по возрастным группам.
·         Минимальный пакет включает также и другой ваучер – на госпитализацию. Начисляется так же, но раз в несколько лет, частота варьируется с возрастом. Вариант: каким-то образом объективным образом (second and third opinion?) определять хронически больных и им давать дополнительно.
·         Каждый кто хочет и может имеет возможность купить дополнительную страховку на свободном рынке.
·         Полная прозрачность всех цен. Стоимость работы докторов вычисляется через потраченное ими время. Доктор обязан объявить свою почасовую ставку, как делают многие другие профессионалы, например программисты. Если участвует медсестра, то ее время наверное стоит дешевле. Так в юридических офисах меньше берут за работу паралегалов – ничего нового. Если речь идет о процедуре, то её стоимость должна быть вывешена у доктора или госпиталя на сайте.

Как-то так, конспективно. Многое из этого уже существует. Ключевые новшества это уравнение прав работающих и неработающих, а также хотя бы частичное устранение роли страховок как third party payers.

Comments

[whocares1970.livejournal.com]

>> Стоимость работы докторов вычисляется через потраченное ими время. <<

"Здесь мерилoм рaбoты считaют устaлoсть."

Вы предлaгaете сoвершеннo мoнструoзнoе гoсудaрственнoе вмешaтельствo в рaбoту медикoв, регулирoвaние всегo и вся. И, пoхoже, гoсудaрственные стaвки. Кoнчaется этo всегдa плoхo. Кулaки прячут зернo, oчереди, дoплaтa из-пoд пoлы и прoчие рaдoсти. Пoрaзительнo, чтo тaкие идеи стoль свoйственны выхoдцaм из Сoюзa.

Дaльше. Вaшa системa сoстoит из дaвaния людям дoпoлнительных денег в зaвисoмoсти oт дoхoдa плюс устaнoвления "спрaведливых" гoсудaрственных рaсценoк нa медуслуги. Чем этo oтличaется oт системы прoстo бесплaтнoгo (тo есть, зa счёт нaлoгoплaтельщикoв, через сooтветствующие нaлoги нa "бoгaтеньких") всеoбщегo медицинскoгo oбслуживaния? В лучшем случaе, кaк в Кaнaде?

[tandem-bike.livejournal.com]

Джордж, милый. Квант предлагает более осмысленное чем скажем арбат и его лунатики, но тоже неосуществимое.

но смотри - свыкнись с мыслью что социализм европейского типа нужен и нам. только в медицине, я надеюсь. я "долго к этому шла", и система ваучеров мен представляется нереальной, но мне представляется реальной и нужной СОЦИАЛИСТИЧЕСКАЯ система сингл пэйор. смотри, у тебя личное знакомство с форсиз. человек в форсиз имеет социалистическую абсолютно и очень хорошую систему медобслуживания. ничего не платит, получает все что надо по самой последней науке. а вышел человек из форсиз - он имеет ВА, тоже бесплатную и тоже ничего себе систему, орниченную по сравнению с тем что имел до или его семья на трайкэйр. но очень эффективную. несмотря на все писки и недавние разоблачения конкретных ВА. я два ВА знаю интимно, еще 5 поверхностно. но ЭТО РАБОТАЕТ. и щто социлка.социальная медицина, ннедорогая, неидеальная. но достаточная.

по этой модели должен строиться горний ерушалаим нового здравоохранения. по социалистической слэш военной системе. в военной системе ты ни врача ни лекарство не выбираешь. ты часть машины и с тобой делают.

то же самое должно быть дано всем обитателям воздуха в америке, понимаешь? минимальна но достаточная медицина. а кто хочет больше ь ради боженьки. ваучеры. другие планы сверху, как у многих в ВА. но без этой социалки-минималки не обойтись. иначе мы пропадем совсем. нахуй.


i interviewed in Texas, and was amused at the system they quietly built there, totally in defiance of 'all men are equal" clause.

[ny-quant.livejournal.com]

Я ничего не говорил про гос ставки или расценки. Не надо мне шить дело.

[sydorov47.livejournal.com]

Как вот только Австалия выживает...

[ad-vocem.livejournal.com]

'богатые платят много'
богатые - это кто? Человек с годовым доходом, скажем, $85К явно не бедный. но ведь и не богатый?

[ny-quant.livejournal.com]

Допустим, посчитали и оказалось, что надо платить 5% мед налога. Тот, кто зарабатывает миллион заплатит 50 тысяч - это много. А тот, кто зарабатывает 30К заплатит 1500 - это мало.

[nefedor.livejournal.com]

"богатые тоже платят"

[yankel.livejournal.com]

" Самые бедные (постоянно безработные, велферщики и т.п.) и работающая беднота получают один и тот же минимальный пакет. Возможный вариант: все получают одно и то же и тогда страховка через работу платит за то, что этот минимальный пакет не покрывает."

Я уже написал у Хахама, в чем проблема.
В тот момент, когда вы ввели всеобщую минимальную программу федеративного уровня, она мгновенно начинает раздуваться.
Политики начнут накачивать ее деньгами, потому что начнутся трбования добавить в корзину дополнительные услуги.
Легкость с которой федералы могут взимать налоги и одалживать деньги, будет этому способствовать.
Теоретически ограничением этого могла бы послужить конституционная поправка, которая введет категорический запрет на финансирование здравоохраннение из средств, не собранных в виде вышеупомянутого флэт такса.
Т.е. вот есть такая сумма - больше тратить не имеем права и перекачивать туда бабки из других частей бюджета - тоже.
В Израиле, например, денег, собираемых специальным налогом не хватает, и постоянно вливаются средства из других статей бюджета.

[yankel.livejournal.com]

Далее.
Минимальную корзину услуг и расценки на нее будут определять политики в Вашингтоне.
В разных штатах - разный уровень жизни и разные цены. Корзина базовых услуг, определенная в Вашингтоне, будет стоить по разному в разных штатах.

[ny-quant.livejournal.com]

Если это ваучер на фиксированную сумму, то непонятно с какого хрена ему раздуваться. Конгресс может принять закон, по которому делается поправка на инфляцию, а всё остальное запрещено.

[olga-mw.livejournal.com]

Не поможет вам конституционная поправка ограничивающая стоимость, вон посмотрите на Джерси. У нас введена поправка на ограничения займа без ратификации. Сколько раз ратифицировали займы например для ТТФ? А последний (да, попавший в выборный бюлютень) вопрос по заю просто "аккуратно сформулировали" и Берген и Ессекс прохголосовали "как надо" несмотря на гигансткие усилия обьяснить что это-кидалово.
Так что конституционная поправка-не панацея.

Реально нужно определить доступ к услугам (отойти от insurance only) это должно быть заведомо децентрализовано и иметь разную структуру (например кооп/шер и паралельно страховки и паралельно спец счет и паралельно локальные прямые группы под заданные контракты)

А для нелегалов хороша чарити как тут предлагали вот в этой статье:
http://aapsonline.org/white-paper-repealreplacement-affordable-care-act/

и еще, при централизации (любой) существуют инструкции рекоммендующие / или не рекоммендующие тот или иной тест. Лоббистам легче прописать в инструкции необходимость (или допустимость) тестов увеличивая списки, причем делать это можно оправками в рамках административных вообще не выходя на уровень законодательный.
Прецеденты есть, вот ушедшая администрация подписывала agreements вместо treaties а первый в отличии от второго не требует участия Конгресса. Простого решения не будет.

а ПИК предложенный Квантом идея здравая но "сырая". Страшусь что "высушить" ее можно только trail and error.

[yucca.livejournal.com]

Насчет ваучера не поняла. Лечение рака никакие ваучеры не покроют.

[aka-human.livejournal.com]

Именно. И здесь снова возникает на горизонте "дьявольская страховая компания".

[ny-quant.livejournal.com]

Во-первых, я не обещал всеобщего счастья. Всего на всех не хватит.
Во-вторых, а как лечат сегодня рак тем, кто зарабатывает 30-50К без страховки и сбережений?
В третьих, я предложил также и дополнительный ваучер на госпитализацию. Если раз в 5 лет давать, скажем, по 5 тысяч, которые больше ни на что расходовать нельзя, то к тому моменту когда это не дай бог понадобится может набраться сумма соизмеримая с требуемой.
В четвертых, я предложил дополнительную поддержку для хронических больных, каковыми раковых можно наверное считать автоматически.

[alexanderr.livejournal.com]

дочитал до слова tax и необычайно обрадовался. о, наконец-то нам добавят еще один налог. который не будет никогда расти, и который государство потратит наилучшим образом.

потому что тех налогов, что мы уже платим конечно не достаточно ни на какие реформы. мы же должны на оборону тратить по триллиону в год.

[aka-human.livejournal.com]

Расходы федерального бюджета на медицину уже давно превысили расходы на оборону и продолжают расти.
В 2016:
Defence - 21%
Health care - 28% (это только расходы федерального бюджета. А ещё есть раcxоды штатов).

Так что, учитывая, что это главная расходная статья, я бы озаботился ей в первую очередь.
http://www.usgovernmentspending.com/federal_budget_detail_fy17bs12016n

[ny-quant.livejournal.com]

Medicaid уже оплачивается из налогов, которые государство тратит наилучшим образом. Я же предлагаю исключить государство из треугольника, куда входят также врач и пациент. Это сэкономит кучу денег.

[nefedor.livejournal.com]

Смысл страшовки - работать в непредвиденных экстремальных случаях. Когла распределение такое, что скорее всего ничего не будет, но если будет, то очень дорого.
Если же это просто ваучер на определенную сумму - теряется всякий смысл.

[ny-quant.livejournal.com]

Я предлагаю два ваучера. Один на предсказуемые расходы, а другой на непредсказуемые. Это и есть минимальная страховка, которая включается только в строго определенных случаях.

[1master.livejournal.com]

Т.е. вот когда какие-то фармаскупщики взвинчивают ценник на свежезакупленное лекарство раз эдак в тысячу, поскольку у них жопа FDA прикрыта это нормально.
Когда на каждый чих требуется лицензия это ничего. Когда к каждой лицензии нужна адская страховка это тоже все нормально. Оно же помогает порог входа на рынок поднимать.
Но оказывается мало регуляций, надо врачебные зарплаты порегулировать и сразу будет счастье.

[ny-quant.livejournal.com]

Я ничего не писал про врачебные зарплаты.

[scolar.livejournal.com]

Ввести низкий потолок за malpractice, брать в медицинкие школы после high school, перестать искусственно лимитировать количество мест в школах и резидентурах, board certification - добровольно, сократить длительность патентов на лекарства.

[ny-quant.livejournal.com]

Рад приветствовать! Давненько Вас не было!

Дополнения хорошие, хотя не уверен насчет последнего. Это тонкий вопрос, у меня нет квалификации это обсуждать.

[nedosionist.livejournal.com]

Тут у Вас три разные схемы: о зарплате докторам, о страховке/HSA, и о налоге.
Почасовая зарплата докторам - это из какой-то другой страны. Это требует тотальной реорганизации всей медицины (что сложнее, чем тотальная реорганизация страховки), и презумптивно unworkable - просто потому, что так не делают уже. Скорее всего попытка внедрения приведет к разнообразным негативным побочным эффектам; аналогично можно предложить перевести на почасовую, скажем, агентов по недвижимости итп. По-крайней мере это несовместимо с медоффисом как отдельный независимым бизнесом, в отличие от найма.
Минимальный пакет: а чем это радикально отличается от expanded Medicaid, скажем, администрируемый через частных страховщиков?
Payroll tax: сейчас богатые его не платят. Чем в Вашей схеме это лучше, чем подоходный?
HSA приемлемо работают для относительно богатых, но не для работающей бедноты среднего возраста и старше. Аналогично с ваучерами.

[ny-quant.livejournal.com]

Это не зарплата, а способ оплаты, понятный любому пациенту. То что происходит сейчас может понять только специалист.

Вы когда-нибудь были у врачей, которые вообще не берут страховок? Я был. Это выглядит очень просто. Нет никакого штата помощниц в офисе, которые беспрерывно названивают по страховкам, готовят счета и т.д. Есть одна секретарша, которая ещё по телефону говорит сколько стоит приём у доктора. Пришел, заплатил, пообщался с доктором, ушёл. Всё. Никто никого не проверяет и не контролирует. Как в магазин сходил. Не нравится цена - пошел в другое место. Так что никакой реорганизации не надо. Нестраховая медицина уже существует, здесь и сейчас, и моё предложение очевидно вплоне совместимо с мед офисим. Да и страховки никуда не денутся, просто их роль уменьшится.

// аналогично можно предложить перевести на почасовую, скажем, агентов по недвижимости итп

Конечно можно, и это бы тоже работало. Финансовые советники когда-то работали только за проценты, а сейчас многие берут почасовую оплату. Что тут страшного и революционного?

Минимальный пакет это не страховка как Medicaid, а денежная сумма - ваучер, которую можно потратить только на мед услуги. А можно не тратить, а оставить на будущее когда припрёт.

// Payroll tax: сейчас богатые его не платят. Чем в Вашей схеме это лучше, чем подоходный?

Может быть лучше и подоходный, спасибо.

// HSA приемлемо работают для относительно богатых, но не для работающей бедноты среднего возраста и старше.

Естественно, потому что у бедноты нет лишних денег чтоб их откладывать на HSA. Я же предлагаю схему, по которой деньги туда будет класть г-во - я называю этот ежегодный взнос ваучером. Тогда оно непременно будет работать, т.к. ничего другого с этими деньгами кроме как потратить на медицину нельзя, потому я и говорю о ваучерах.

[nefedor.livejournal.com]

Я бы предложил разделить тему на две.
Одна - как и с кого собирать налоги.
Вторая - как оптимизировать неэффективную систему зравоохранения.

[ny-quant.livejournal.com]

Можно и разделить

ТОП: 11:41 (московское)

[magict30p.livejournal.com]

Вы попали в Т30P (http://www.t30p.ru) самых обсуждаемых тем в блогосфере.
Это Ваш 1-й ТОПовый пост в этом году.
Посмотреть статистику автора можно в карточке топблогера (http://rating.t30p.ru/?ny_quant.livejournal.com&p=tops).