Если бы Трампом был я (как нам реорганизовать здравоохранение)

[ny_quant]

Основные принципы:

·         Иметь большую (10+%) постоянно растущую долю незастрахованного населения это стыд и позор.
·         Предоставлять мед страховку самым бедным но не работающей бедноте очень неправильно и тоже стыд и позор.
·         Государство может и должно взять на себя заботу о здравоохранении работающей бедноты, как оно уже заботится о самых бедных и стариках (Medicaid and Medicare).

Если кто с этим кардинально не согласен, то можно дальше не читать и просьба не комментировать.

Концепции решения:

·         Вся система финансируется через flat payroll tax. Нищие не плаят ничего, бедные платят мало, богатые платят много.
·         Самые бедные (постоянно безработные, велферщики и т.п.) и работающая беднота получают один и тот же минимальный пакет. Возможный вариант: все получают одно и то же и тогда страховка через работу платит за то, что этот минимальный пакет не покрывает.
·         Минимальный пакет это главным образом ваучер, который выдаётся, например, в виде ежегодного начисления на HSA card. Неиспользованные деньги не пропадают, а накапливаются, да хоть бы и передаются между членами семьи и наследуются. Размер ваучера меняется с возрастом в соответствии со статистикой заболеваний по возрастным группам.
·         Минимальный пакет включает также и другой ваучер – на госпитализацию. Начисляется так же, но раз в несколько лет, частота варьируется с возрастом. Вариант: каким-то образом объективным образом (second and third opinion?) определять хронически больных и им давать дополнительно.
·         Каждый кто хочет и может имеет возможность купить дополнительную страховку на свободном рынке.
·         Полная прозрачность всех цен. Стоимость работы докторов вычисляется через потраченное ими время. Доктор обязан объявить свою почасовую ставку, как делают многие другие профессионалы, например программисты. Если участвует медсестра, то ее время наверное стоит дешевле. Так в юридических офисах меньше берут за работу паралегалов – ничего нового. Если речь идет о процедуре, то её стоимость должна быть вывешена у доктора или госпиталя на сайте.

Как-то так, конспективно. Многое из этого уже существует. Ключевые новшества это уравнение прав работающих и неработающих, а также хотя бы частичное устранение роли страховок как third party payers.

Comments

[nefedor.livejournal.com]

Смысл страшовки - работать в непредвиденных экстремальных случаях. Когла распределение такое, что скорее всего ничего не будет, но если будет, то очень дорого.
Если же это просто ваучер на определенную сумму - теряется всякий смысл.

[ny-quant.livejournal.com]

Я предлагаю два ваучера. Один на предсказуемые расходы, а другой на непредсказуемые. Это и есть минимальная страховка, которая включается только в строго определенных случаях.

[nefedor.livejournal.com]

А, то есть рак и подобное покрывается вторым ваучером?
И Вы думаете, что таки пирожков хватит на всех?

[ny-quant.livejournal.com]

На всех не хватит. Но те кто боятся что на них не хватит могут купить себе дополнительную страховку, если есть деньги.

[nefedor.livejournal.com]

Как может не хватить, если второй ваучер гарантированно покрывает все? Или не покрывает? Если второе, то тогда проблема со смыслом страховки, которая должна быть неограничена сверху, в этом весь смысл.

[ny-quant.livejournal.com]

Второй ваучер может всего и не покрыть. Это тоже не страховка, деньги, которые можно потратить только на госпиталь.

[nefedor.livejournal.com]

Ну, тогда он не покроет редкие и тяжелые случаи. То есть страховаки (у бедных) по-прежнему нет, есть некие деньги которые немного скрасят их долг, но проблемы не решат.

[ny-quant.livejournal.com]

Не покроют редкие и тяжелые случаи. Я и не говорил, что предлагаю путь в рай и коммунизм. Все же покроет что-то или даже многое. Далее, можно будет pledge будущие поступления на этот счёт в оплату долга госпиталю.