Если бы Трампом был я (как нам реорганизовать здравоохранение)

[ny_quant]

Основные принципы:

·         Иметь большую (10+%) постоянно растущую долю незастрахованного населения это стыд и позор.
·         Предоставлять мед страховку самым бедным но не работающей бедноте очень неправильно и тоже стыд и позор.
·         Государство может и должно взять на себя заботу о здравоохранении работающей бедноты, как оно уже заботится о самых бедных и стариках (Medicaid and Medicare).

Если кто с этим кардинально не согласен, то можно дальше не читать и просьба не комментировать.

Концепции решения:

·         Вся система финансируется через flat payroll tax. Нищие не плаят ничего, бедные платят мало, богатые платят много.
·         Самые бедные (постоянно безработные, велферщики и т.п.) и работающая беднота получают один и тот же минимальный пакет. Возможный вариант: все получают одно и то же и тогда страховка через работу платит за то, что этот минимальный пакет не покрывает.
·         Минимальный пакет это главным образом ваучер, который выдаётся, например, в виде ежегодного начисления на HSA card. Неиспользованные деньги не пропадают, а накапливаются, да хоть бы и передаются между членами семьи и наследуются. Размер ваучера меняется с возрастом в соответствии со статистикой заболеваний по возрастным группам.
·         Минимальный пакет включает также и другой ваучер – на госпитализацию. Начисляется так же, но раз в несколько лет, частота варьируется с возрастом. Вариант: каким-то образом объективным образом (second and third opinion?) определять хронически больных и им давать дополнительно.
·         Каждый кто хочет и может имеет возможность купить дополнительную страховку на свободном рынке.
·         Полная прозрачность всех цен. Стоимость работы докторов вычисляется через потраченное ими время. Доктор обязан объявить свою почасовую ставку, как делают многие другие профессионалы, например программисты. Если участвует медсестра, то ее время наверное стоит дешевле. Так в юридических офисах меньше берут за работу паралегалов – ничего нового. Если речь идет о процедуре, то её стоимость должна быть вывешена у доктора или госпиталя на сайте.

Как-то так, конспективно. Многое из этого уже существует. Ключевые новшества это уравнение прав работающих и неработающих, а также хотя бы частичное устранение роли страховок как third party payers.

Comments

[ad-vocem.livejournal.com]

'богатые платят много'
богатые - это кто? Человек с годовым доходом, скажем, $85К явно не бедный. но ведь и не богатый?

[ny-quant.livejournal.com]

Допустим, посчитали и оказалось, что надо платить 5% мед налога. Тот, кто зарабатывает миллион заплатит 50 тысяч - это много. А тот, кто зарабатывает 30К заплатит 1500 - это мало.

[xaxam.livejournal.com]

У нас мед. налог 5% с зарплаты брутто, что для людей с высокими зарплатами составляет 7-9% от зарплаты нетто (я с самых высоких шекелей зарплаты плачу 50% налогов). Плюс к этому у нас есть дополнительная страховка, включающая кое-какие приятные мелочи (second opinion, выше пороговые суммы для операций за границей, дополнительные лекарства) - около 50 долларов в месяц на 2 человек (дети уже взрослые). Кроме того, за стандартный коктейль из таблеток от давления, статинов и пр., я плачу ещё столько же, ок. 50 долл./мес., это 15% от номинальной стоимости этого комбикорма. Дедактибли у нас тоже смешные, - долларов 30-40 за ту же колоноскопию, скажем.

За это меня семейная врачиха раз в 3 месяца гоняет делать анализ крови, рентгеновский снимок, если надо, или УЗИ - в течение двух часов от выписки направления, ... Человеку в инвалидной коляске оплачивают половину стоимости такси до госпиталя, если ему нужно проходить там процедуры.

Не знаю никого из знакомых, кто бы оказался перед серьёзными финансовыми проблемами в результате болезни.

[yankel.livejournal.com]

Хахам, этих 5% + дополнительные страховки на медицинские расходы системы не хватает.
В нее постоянно вливают бабки из бюджета минздрава.
Большинство израильский госпиталей - государственные или полугосударственные, построенные на деньги минздрава. Асута, в ее нынешней ипостаси, - достаточно новое явление.
Благодаря этому, Израиль может легко контролировать цены на медицинские услуги. Их тупо устанавливают сверху. Таблички можете увидеть на сайте минздрава.
Если какое то новое лекарство не попало в корзину - ооооп. Пациент попал на полную катушку. Полная стоимость на нем. Я же не зря постоянно кидал бабки "Хаверим бе рафуа". У них так такого народа - куча.
При том, что израильская система, ИМХО, одна из самых лучших, как и положено у систем, созданных снизу, а не сверху.

[xaxam.livejournal.com]

Я тоже думаю, что систему в нескольких местах можно улучшить, сохранив общую архитектуру.

В дополнение к перечисленным источникам финансирования, наши госпитали получают частные пожертвования, иногда в офигических масштабах. Справедливости ради, эти пожертвования не идут на оплату лечения больных, а на строительство новых отделений, medical research, (супер)дорогое оборудование и т.д.

Государственное регулирование в сильной степени регулируется ШАРАП-ом ("шерутей рефуа пратит"). Если ты хочешь, чтоб тебя резал не дежурный, а конкретный хирург-"звезда", - надо быть готовым выложить несколько тысяч. Часть вернётся по страховке, в любом случае, не финансовая катастрофа (при том, что и дежурный хирург будет вполне на уровне, и бесплатно).

[yankel.livejournal.com]

"Государственное регулирование в сильной степени регулируется ШАРАП-ом ("шерутей рефуа пратит"). Если ты хочешь, чтоб тебя резал не дежурный, а конкретный хирург-"звезда", - надо быть готовым выложить несколько тысяч. Часть вернётся по страховке, в любом случае, не финансовая катастрофа (при том, что и дежурный хирург будет вполне на уровне, и бесплатно)."

Да, но когда есть альтернатива с регулируемыми ценами (т.е. бесплатная для пациента), частный врач не сильно пасть раззевает.

[xaxam.livejournal.com]

Наш ШАРАП тоже не от фонаря расценки выставляет, там и профсоюз, и государственные инстанции, и налоговая инспекция влезают.

Социализмус недопреодолённый, однако ;-)

Но в целом я согласен, - наша система одна из лучших. Справедливости ради, моя reference group - люди в возрасте 40+, состоявшиеся профессионалы.

[yankel.livejournal.com]

Угу.
Поглядим на динамику...
Насколько станет возможным удержать цены, когда масса врачей перейдет в частный сектор.
Это - беда богатых стран. Образуется значительная прослойка с деньгами, которая готова платить частным врачам.

[ny-quant.livejournal.com]

Налицо признаки развитого социализма ;)

Я плачу 3.5% зарплаты за семью из 4 человек, до дедактибла. Если полностью выбрать дедактибл, то будет 6%. Если превысить, то теоретически sky is the limit, но практически перейти через 10% непросто, а через 15% очень сложно.

У нас можно легко обанкротиться из-за мед счетов. Я в частности пытаюсь ввести хоть какие-то тормоза в этом смысле.

[nefedor.livejournal.com]

"богатые тоже платят"