![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
ny_quantНедавно обсуждалась статья, метко озаглавленная One hospital charges $8,000 — another, $38,000.
Первые же два комментатора предложили интересные взгляды на жизнь:
![[livejournal.com profile]](https://www.dreamwidth.org/img/external/lj-userinfo.gif)
excubitus: Одна больница выставляет счет на 8000, другая на 38000. Медикер им обеим платит по 450 долларов, обе утираются и живут дальше - не тужат.
hoholusa: Одна больница выставляет счет на $8000, другая на $38000. Страховка платит одной $3200, второй $12000. Первой пациент доплачивает из своих денег $800, второй $3000.
Тут как раз жену направили на некий тест. Поскольку у меня high deductible plan, я решил поинтересоваться деталями. Позвонил в страховку и оказалось, чтоhoholusa совершенно прав, с той лишь только разницей, что поскольку у меня не выбран дедактибл, всё полностью плачу я. Стоимость одной и той же процедуры внутри только нашего городка колеблется более чем в три раза.
Хорошо, что позвонил, т.к. докторша, выписавшая направление, послала её в далеко не самое дешевое место. Забавно, что тот же самый доктор принимает и в самом дешевом тоже. Так мы сэкономили 4-значную сумму.
Первые же два комментатора предложили интересные взгляды на жизнь:
excubitus: Одна больница выставляет счет на 8000, другая на 38000. Медикер им обеим платит по 450 долларов, обе утираются и живут дальше - не тужат. hoholusa: Одна больница выставляет счет на $8000, другая на $38000. Страховка платит одной $3200, второй $12000. Первой пациент доплачивает из своих денег $800, второй $3000.Тут как раз жену направили на некий тест. Поскольку у меня high deductible plan, я решил поинтересоваться деталями. Позвонил в страховку и оказалось, что
hoholusa совершенно прав, с той лишь только разницей, что поскольку у меня не выбран дедактибл, всё полностью плачу я. Стоимость одной и той же процедуры внутри только нашего городка колеблется более чем в три раза.Хорошо, что позвонил, т.к. докторша, выписавшая направление, послала её в далеко не самое дешевое место. Забавно, что тот же самый доктор принимает и в самом дешевом тоже. Так мы сэкономили 4-значную сумму.
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2013-06-05 05:24 am (UTC)понятно, страховки разные и сайты тоже,
но я у нас ничего подобного не нашел
(Blue Cross of Idaho)
no subject
Date: 2013-06-05 06:20 pm (UTC)no subject
Date: 2013-06-05 08:18 pm (UTC)но там только цены, и я не знаю, это сколько они попросят, или сколько им страховка даст (точнее, "или сколько страховка им оценит, а заплатит за вычетом моих плат, которые заплачу я")
скажем, эндоскопия в самом дешевом месте 900-1600,
у моего GI 1500-2800,
а в больнице 2500-4800,
интересно, сколько правда им одна и та же страховка заплатит,
скажем, если они оценят 900/1500/2500
дадут ли им одну сумму, поскольку делают одно и то же, например:
800/800/800,
или один и тот же процент от то, что просят (вариант hoholusa), например 50%:
450/750/1250
или одно, но по месту - поликлиника меньше, больница больше, например в моем списке
600/600/1200
no subject
Date: 2013-06-06 03:34 am (UTC)Учитывая, что цены, которые они просят теперь тоже опубликованы, можно в принципе узнать, какой процент они получают.
no subject
Date: 2013-06-06 04:47 am (UTC)а где опубликованы "цены, которые они просят"?
но в целом, значит, кто как сторговался, столько и получит,
одни, скажем, попросили 1500, получили 900,
другие попросили 3000, получили 1500,
а больница попросили 5000 (а может, и 10000), "мы хорошие, мы кое-кого бесплатно лечим, нам побольше надо", и им дали 2500
это мои uneducated guesses, конечно, принципы могут быть разные, но результат такой, о котором я не знал
no subject
Date: 2013-06-06 11:59 am (UTC)no subject
Date: 2013-07-22 07:05 pm (UTC)У меня несколько лет назад был этновский EPO. Вот, цитирую их FAQ:
"For members with HMO, Open Access HMO, Elect Choice EPO, Open Access Elect Choice EPO plans:
For in-network claims, you are responsible for the copayment (a fixed amount or a percentage copayment) only.
Our contracts with network physicians require that they accept our payment, plus your benefit plan copayment, or percentage copayment, as payment in full. Our network physicians are instructed to collect the copayment amount listed on your ID card. Any provider reimbursement for services will not include this copayment amount. Network providers are not allowed to balance bill you for costs over the contracted rate."
Собственно, у "Этны" есть только один план, скромно именуемый "traditional choice", позволяющий провайдерам брать с вас столько, сколько они пожелают, минуя страховую компанию. Никогда не видел живого человека с таким планом. Моя контора - образец жлобства, но и то не предлагает эту замечательную страховку.
no subject
Date: 2013-07-22 09:09 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-22 10:06 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 12:55 am (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 10:10 am (UTC)For members with QPOS, Managed Choice POS, Open Access Managed Choice POS, Open Choice PPO plans:
For in-network claims, you are responsible for the copayment only.
Our contracts with network physicians require that they accept our payment, plus your benefit plan copayment, or copayment percentage, as payment in full. Our network physicians are instructed to collect the copayment amount listed on your ID card. Any provider reimbursement for services will not include this copayment amount. We do not allow participating providers to engage in balance billing for costs over the contracted rate.
http://www.aetna.com/faqs-health-insurance/member-rights-understanding-your-benefits-faqs.html
High Deductible меняет в Вашей жизни только то, что по расценкам Этны платите Вы из своего кармана, а не Этна. Но по тем же расценкам.
Ну и если идете out of network, то сами себе злобный Буратино.
no subject
Date: 2013-07-23 12:47 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 01:01 pm (UTC)Не оказалось.
Конкретно, вот это утверждение
Страховка, как хорошо видно из FAQ, платит всем провайдерам одинаково, по своим расценкам.
no subject
Date: 2013-07-23 02:16 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 02:28 pm (UTC)И да, речь идет об in-network, потому что в посте и моем комментарии речь шла о медикере, для которого никаких провайдеров out of network, они его просто не принимают.
no subject
Date: 2013-07-23 02:35 pm (UTC)Речь всё время шла только о in-network.
no subject
Date: 2013-07-23 02:37 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 02:46 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 03:29 pm (UTC)Еще можно зайти с другой стороны: через вход для Healthcare Professionals, выбрать Join Network, дойти до заключения контракта и попробовать что-нибудь в нем изменить.
Расскажите о результатах.
no subject
Date: 2013-07-23 04:03 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 04:14 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 04:26 pm (UTC)http://ny-quant.livejournal.com/422132.html?thread=2536180#t2536180
no subject
Date: 2013-07-23 04:31 pm (UTC)Я тоже не знаю. Вы знаете?
Пруф?
no subject
Date: 2013-07-23 04:44 pm (UTC)Не хотите, не верьте, мне это решительно пофиг.
no subject
Date: 2013-07-23 04:22 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 04:25 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 04:48 pm (UTC)no subject
Date: 2013-07-23 04:50 pm (UTC)