О стоимости мед. услуг

[ny_quant]

Дано: достаточно рутинная операция под общим наркозом в элитном (не уверен бывают ли другие) госпитале НЙ. Продолжительность 3-3.5 часа. Кроме хирурга и анестезиолога в операционной было еще человека 3-4. Плюс медсестра, которая оказывала внимание после пробуждения и пока не отпустили домой. Полное время пребывания в госпитале около 6 часов.

Госпиталь оценил свои услуги в 108 тысяч долларов с гаком. Страховка согласилась оплатить примерно $33.5К. Доля пациента $95. Возможен отдельный счет от анестезиолога, но это вряд ли что-то сильно изменит.

Мне бы такая операция обошлась в $8,000 потому что этой максимум выплат за год из кармана.

Вот такая у нас интересная жизнь.

Не стесняйтесь делиться своими догадками.

Comments

[chuka-lis.livejournal.com]

максимум - это врачам или госпиталю? это отдельные категории.
анестезилог наверное накинет около до 2 тыс.

[ny-quant.livejournal.com]

Maximum out of pocket. Вместе.

Накинет, если ему позволит страховка.

[chuka-lis.livejournal.com]

Covered services refer to medical treatments, procedures, and healthcare expenses that are included in your health insurance plan. These services are eligible for reimbursement or payment by your insurance provider according to the terms outlined in your policy.
Covered services can vary widely depending on the type of insurance plan you have and the specific benefits it offers.
Not all of your costs go towards your annual cap, and it’s important to know which ones don’t count. Costs that don’t count towards your out-of-pocket maximum include:
Premiums: monthly plan premiums don’t go towards your maximum out-of-pocket costs. Even after you’ve met your out-of-pocket maximum, you’ll keep paying your monthly premium unless you cancel your plan.
Non-covered services: medical services that aren’t covered won’t count towards your out-of-pocket maximum. This might include out-of-network services if your plan requires you to use network providers. You’ll most likely have to pay for these costs out of pocket.
Balance billing: If your provider charges above the allowed amount your insurance will cover, you may have to pay the difference.

[ny-quant.livejournal.com]

И?

[malyj-gorgan.livejournal.com]

Ну вот у меня в прошлом году после операции сильно попроще про одну из трех составляющих процедуры страховка написала post factum (!) : "this is not a necessary procedure and as such is not covered by us and is not included in the maximum out-of-pocket "
В общем, когда убили CEO этой страховой компании, то скорбь о его безвременной кончине была не самой глубокой...

[ny-quant.livejournal.com]

Да, тогда non-covered services добавятся к out of pocket maximum.

Мне в прошлом году врачиха назначила какие-то креативные анализы крови, которые страховка посчитала необязательными. Подлетел сотни на 3-4, но несмертельно.

Мой приятель купил у этой страховой компании страховку, которая покрывает всё, что не оплачивает Medicare. Очень доволен. Недавно ему делали более серьёзную операцию, чем эта, и всё было оплачено без проблем. В общем, все они хороши, просто кому как повезет.

[smirnfil.livejournal.com]

Если бы только страховщики были виноваты. От стона американской фармы "из-за австралийских законов лекарства австралйицам достаются слишком дешево" я недавно знатно прифигел.

[ny-quant.livejournal.com]

I am sympathetic for this PoV. Why should we pay less than you?

[smirnfil.livejournal.com]

Потому что не выбрали законодателей, которые приструнят обнаглевшую олигополию? Реально же месседж — поскольку австралийцы закупают лекарства оптом и на государственном уровне американская фарма теряет на этом миллиарды долларов прибыли. Причем рынок открыт — иди продавай что хочешь в обход государства, лечи полностью за частные деньги, не хочешь продавать государству — не продавай.

[ny-quant.livejournal.com]

Не выбрали - это красиво сказано. У нас даже нет партии, которая бы хотела такое провернуть. Есть отдельные левые демы на таких позициях, но это не мэйнстрим.

Правда, наверное, что фарма может и не продавать вам за предлагаемые вашим г-вом деньги. Но я не уверен, что это вся правда. У вас там начнут умирать дети, или даже взрослые, из-за недостатка живительных лекарств, которые не хочет продать жадная фарма. Порвут в клочки, причем моментально.

[smirnfil.livejournal.com]

Сложный вопрос по выборам — америка настолько правая потому что американцы этого хотят или они хотели бы быть левее, но политики не дают. Пример Сандерса показывает, что во многом это желание американцев. Мне кажется, что фундаментальная проблема лежит в американской мечте — если ты веришь, что любой, кто старается и работает должен получить хорошую жизнь, то зачем решать проблемы тех у кого жизнь плохая — он не старался и сам во всем виноват.

Я все равно не уверен, что фарма продает лекарства в Австралию с убытком. Версия, что с правительством торговаться сложно и они агрессивно сбивают цены верна. А вот, в то, что им приходится себе в убыток работать я не поверю пока не увижу цифры.

[ny-quant.livejournal.com]

Многим, но недостаточно многим. Сандерс проиграл и Клинтон и Байдену. Остальные ультра-левые выступили еще хуже. Харрис пришлось сдвинуться с ульра-левых позиций к центру, но это не помогло. Мне не кажется, что американцы хотят сдвига влево, скорее наоборот.

Американская мечта если не умерла, то при смерти. Но любви к социализму это особенно не прибавило. Разве что у молодежи.

В общем и целом фарма конечно в плюсе. Но это в основном за наш счет.

[polkovnik-isaev.livejournal.com]

Вы в курсе, сколько стоит сделать лекарство?

[ny-quant.livejournal.com]

И процент разработок, которые заканчиваются ничем кроме потерянных денег.

[polkovnik-isaev.livejournal.com]

Это само собой. Ну и фарма не совсем американская, а очень даже интернациональная, просто они все здесь окопались.

Вообще вся эта тема продаж новых лекарств в разные страны невероятно интересная. Моя компания должна была jump through a bunch of hoops, чтобы убедить немецкие власти в том, что новое лекарство от эпилепсии лучше, чем то, которое мы им продали 12 лет назад и которое уже давно generic и стоит, естественно, копейки. Но убедили таки. )

[smirnfil.livejournal.com]

В курсе, я также в курсе медицинских расходов на человека в стране. Есть два варианта — америка благородно спонсирует весь мир платя настоящую цену, а во всех остальных фарма несет убытки, но идет на них ради больных детей или же поскольку в америке фарму ограничивают гораздо меньше они заряжают ценник сколько могут и хотят делать это и в других странах. Вам какие причины ближе — моральные или беспринципно экономические?

[ny-quant.livejournal.com]

Положим, не ради больных детей, для virtue signaling or damage control. Так что дилемма только кажущаяся.

[smirnfil.livejournal.com]

И при такой щедрости у них прибыль сопоставимая с расходами на R&D? Да они боги бизнеса и эффективности. Как они могут страдать от австралийского правительства, которое, честно говоря ни эффективностью, ни стратегически виденьем не отличается. На свободном рынке должны были бы победить государственную схему не напрягаясь.

[polkovnik-isaev.livejournal.com]

Так как я работаю на фарму, то конечно же экономические. )

[http://users.livejournal.com/_glav_/]

а максимум "вам" – это при наличии страховки или без?

[ny-quant.livejournal.com]

При наличии, конечно. Этот максимум - часть контракта. Без страховки предела нет.

[http://users.livejournal.com/_glav_/]

т.е. страхова, если бы "залупилась", могла бы потребовать от вас 8000 вместо 95, тем самым заплатив сама не 33500-95, а 33500-8000?

[ny-quant.livejournal.com]

Не могла бы, а так бы и было совершенно точно, потому что один раз так и было. Точнее, страховка послала бы госпиталю чек на 25.5К, а я бы потом получил счет из госпиталя на 8К.

[http://users.livejournal.com/_glav_/]

а, пациент в данном случае не вы, понял!